ご注文・お見積りフォーム

お見積りの流れ

  • STEP 1

    本フォームの「ご依頼内容」項目にて“見積り依頼”を選択の上で必要事項をご入力ください。

  • STEP 2

    フォーム送信後に受付確認メールが届きます。

  • STEP 3

    1週間以内を目処にフォームにご入力いただいたメールアドレス宛にお見積書を送付いたします。

ご注文の流れ

  • STEP 1

    本フォームの「ご依頼内容」項目にて“注文依頼”を選択の上で必要事項をご入力ください。

  • STEP 2

    フォーム送信後に受付確認メールが届きます。

  • STEP 3

    1週間以内を目処にフォームにご入力いただいたメールアドレス宛にお見積書とご請求書を送付いたします。

  • STEP 4

    お見積書の内容をご確認の上、よろしければご請求書に記載された金融機関へお振込みください。

  • STEP 5

    弊社にて製品製造の手配を行ない納期をお知らせします。

  • STEP 6

    製品到着後に検品および動作確認を行ってください。

ご注文・お見積り内容の入力

以下のフォームに内容をご入力の上「確認」ボタンを選択して下さい。
※入力項目は一部を除き全て必須となっております。

ご依頼内容

血管モデルシリーズORTA™

センサ端子搭載有無

会社名・病院名/所属

ご担当者名

お名前
フリガナ

メールアドレス

確認のため再入力

電話番号(※ハイフンなし)

郵便番号(※ハイフンなし)

郵便番号が分からない方は郵便番号検索をご利用ください

ご住所

都道府県
市区町村
以下住所
ビル名等

血管モデルシリーズORTA™
ご注文・お見積りの個人情報の取扱いについて

Blue Practiceは、血管モデルシリーズORTA™のご依頼担当者から収集した個人情報はご注文・お見積り、受託した際のご請求や製品発送のために個人情報を取り扱います。


収集する個人情報

製品のご注文・お見積りに必要なため必須になります。
(1)依頼情報:注文依頼、見積もり依頼、血管モデル形状パターン、センサ端子搭載有無
(2)お客様情報:会社名・病院名/所属、お名前、フリガナ、メールアドレス、電話番号、郵便番号、都道府県、市区町村、以下住所、ビル名等
(3)診療情報:STLデータ、病変部位の指定、受付日


個人情報の利用目的

ご依頼・お客様情報は以下の目的のために利用します。
(1)依頼内容の確認連絡(電話、メール)のため
(2)見積書・請求書の送付(電話、メール、郵送)のため
(3)製造に関わる各種連絡(電話、メール)のため
(4)製品・納品書の配送のため
(5)担当者・販売管理、請求処理のため
(6)製品のアフターサポートのため
(7)各種サービスのご案内のため
(8)製品・サービスの改善の参考のため


個人情報の委託

本フォームのウェブサイトでは、データセンターや製品の発送に日本郵便およびヤマト運輸を利用しています。製造の一部を委託することがあります。


個人情報の第三者提供

ご注文・お見積りおよび製造受託の個人情報は、第三者に提供いたしません。


個人情報の訂正や利用停止

ご注文・お見積り後の登録情報、症例情報の確認、訂正、利用停止は、営業担当者もしくは個人情報相談窓口にご連絡ください。


個人情報の苦情やご相談

ご注文・お見積りおよび製造受託に関する個人情報の取扱いに関する苦情・相談は、お問い合わせフォームから個人情報相談窓口にご連絡ください。
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